У детей первого года жизни часто наблюдаются тяжелые формы пневмонии, приводящие в некоторых случаях к неблагоприятному исходу. Такие больные нуждаются в проведении рационально построенной антибактериальной, синдромной, дезинтоксикационной терапии. В последнее десятилетие установлены метаболические нарушения, определяющие тяжесть, клиническую картину и исход заболевания. Это побудило нас к поиску новых лекарственных препаратов, способных влиять на внутриклеточный энергетический обмен. К числу таких препаратов относится сукцинат натрия, эффективность применения которого изучалась нами на 50 детях. Его использование было пероральным в дозе 30 мг/кг (суточная доза, разделенная на три приема). Полученные результаты в целом показали положительное влияние препарата на динамику основных клинических симптомов пневмонии, а также на некоторые показатели энергетического обмена. Уже на 10–й день лечения пневмонического токсикоза 1–й и 2–й степени удовлетворительное состояние наблюдалось у 21% детей против 14,2% в контрольной группе (р< 0,05). В тяжелом состоянии в основной группе (леченных сукцинатом натрия) к этому времени было только 6,2% больных, тогда как в контрольной — 15,7% (р<0,05). Обратное развитие ряда учитываемых клинических показателей происходило быстрее у больных, леченных сукцинатом натрия. Так, в группе больных, получавших сукцинат натрия, отмечена меньшая продолжительность температурной реакции (5,74±0,19 дня в сравнении с 7,52±0,27 дня в контрольной группе, р<0,05), снижения аппетита (3,89±0,15 и б,32±0,24 дня, р<0,02), нарушений в сердечно–сосудистой системе (9,48±0,11 12,>21±0,17 дня, р<0,05), токсикоза (10,51±0,21 и 12,74±0,14 дня, р<0,02).
Сопоставление данных, полученных при определении показателей энергетического обмена, показало достоверное повышение, при сравнении с контрольной группой, активности митохондриального (фермента сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах крови (20,18±0,б2 против 17,22±0,54 гранул формазана на один лимфоцит, р<0,005) и несколько повышенный уровень АТФ (492,17±17,21 против 48б,25±26,34 мкмоль/г, р<0,05). Эти факты свидетельствуют об активации окислительных процессов, способствующих улучшению энергопродукции под влиянием сукцината натрия.
Анализ кислотно–щелочного состояния, проведенный через неделю после начала терапии, показал менее выраженные нарушения в основной группе по сравнению с контрольной. Перед выпиской стойкая нормализация кислотно–щелочного состояния отмечалась у 90% детей, получавших сукцинат натрия, что достоверно (р<0,05) выше показателя контрольной группы (77%). Наиболее отчетливое влияние сукцината натрия на динамику процесса и показатели энергетического обмена наблюдалось при использовании его в случае затяжного течения пневмонии. Уже на 2–й неделе лечения заметно улучшались аппетит, самочувствие, усиливалась двигательная активность. Физикальные изменения становились менее продолжительными (15,31±0,13 против 20,51±0,29, р<0,02). Восстановление нормальной сердечной деятельности было заметно быстрее у детей основной группы (15,44±0,31), чем контрольной (17,16±0,32), р<0,05. Средняя прибавка в массе за период лечения у детей, получавших сукцинат натрия, составляла б84±50 г, у детей контрольной группы — 320±40г, (р<0,05).
Полученные результаты позволяют сделать вывод о значительной терапевтической эффективности сукцината натрия и дают основание рекомендовать его для клинического использования в лечении пневмонии у детей.
Резник Б.Я., Крайняя Ж.В.
Одесский медицинский институт им. Н.И. Пирогова
|
